Verification of Absences

1.	Student Name/Nombre de Estudiante*

2.	Date of Absence/Fecha de Ausencia -----> If absent more than one date (not consecutive) please add dates and details in the comment section below. / Si falta más de una fecha (no consecutiva), agregue fechas y detalles en la sección de comentarios a continuación.*
	mm/dd/yyyy

3.	Absent till/Ausent hasta*
	mm/dd/yyyy

4.	Grade/Grado*
	--Please Select--TKK12345

5.	Teacher Name/Nombre de Maestra/o*

6.	Reason for the absence/Motivo de la ausencia*
	--Please Select--Sick/Enfermo (Please specify/Por favor especifique)Medical/Dental Appt (Cita Medica/Dental)Berevement/Muerte en la familia o funeral (Please specify/Por favor especifique)Internet/WiFi Issues/Problema de Internet/WifiUnable to connect, Technical issues/No puede conectarseOther/Otro (Please specify/Por favor especifique)

7.	Detail of absence/Detalle de ausencia*

8.	Explanations or Additional comment/Explicacion o Comentario adicional

9.	Your Email/Su Correo Electronico*